Peoría paradójica en fístulas carótido-cavernosas durales* ¨Cuando el cuerpo se enferma más para curarse…¨

Resumen

Las fístulas carótido-cavernosas son comunicaciones arteriovenosas patológicas entre la arteria carótida interna intracavernosa y el seno venoso-cavernoso que la rodea.Un sistema de flujo y presión elevados irrumpe sobre otrode bajo flujo y velocidad. Ello origina los síntomas ysignos. La gran mayoría, son resultantes de traumatismoscraneales siendo de alto flujo y alta velocidad —fístulastraumáticas o directas—; menos comunes son las llamadasfístulas espontáneas o durales localizadas en la duramadrey alimentadas por ramas meníngeas provenientes de lasarterias carótidas externa, interna o ambas y de las arteriasvertebrales. Estas últimas raras veces tienen implicacionesgraves para la vida, pero la pérdida visual constituye elmayor riesgo; no obstante, con elevada frecuencia, ocurrela oclusión espontánea, por lo que se impone la observaciónhasta que la sintomatología justifique el tratamiento. Enel curso evolutivo puede ocurrir la trombosis aguda dela fístula y más propiamente de la totalidad de la venaoftálmica superior la que produce un distintivo cuadrode notable agravamiento de los síntomas que en formacontradictoria, ocurre antes de la mejoría y reversiónde los síntomas, el síndrome de empeoramiento o peoríaparadójica. Para ilustrar el síndrome se presentan loscasos clínicos de dos pacientes.

Palabras clave: Fístulas carótido-cavernosas. Senocavernoso. Arterialización conjuntival. Fístulas carótidocavernosas.Síndrome de empeoramiento paradójico.

SUMMARY

Carotid-cavernous fistulas are pathologicalarteriovenous communications between the intracavernousinternal carotid artery and the cavernous sinus. A system ofhigh flow and pressure bursts over another system of low flowand slow velocity. This causes the symptoms and signs. Thevast majority are related with head trauma being high flowand high speed fistulas: traumatic or direct-. Less commonare the so-called spontaneous or dural fistulas located inthe duramater and fed by meningeal branches from theexternal, internal, or both carotid arteries and the vertebralarteries. These latest rarely have serious implicationsfor life, but visual loss is the greatest risk; however, withhigh frequency spontaneously occlusion occurs, and thenobservation imposes until symptoms justified the treatment.During its evolution acute thrombosis of the fistula itselfcan occur along the entire length of the ophthalmic veinwhich produces a distinctive and paradoxical worseningand reversal of symptoms, which is called the syndromeof paradoxical worsening. Clinical cases of two patientsare presented to illustrate the syndrome.

Key words: Carotid-cavernous fistula. Cavernoussinus. Conjunctival arterialization. Carotid-cavernousshunt paradoxical worsening syndrome.