Evaluación de lesiones vasculares pulmonares en pacientes VIH positivos mediante la biopsia transbronquial

Resumen

La mortalidad asociada a la infección por el virusde la inmunodeficiencia humana ha experimentado unadisminución significativa en los últimos años, sin embargo lasenfermedades pulmonares en este grupo de pacientes siguensiendo una importante causa de morbilidad. El objetivofue describir las lesiones vasculares que se observaron alrealizar biopsia transbronquial a un grupo de pacientesVIH positivos. Se evaluaron 35 pacientes VIH positivosque acudieron al Servicio de Neumonología y Cirugía deTórax del Instituto Autónomo Hospital Universitario delos Andes (Mérida, Venezuela). Previa evaluación clínica,se procedió a realizar fibrobroncoscopia diagnósticaacompañada de biopsia transbronquial con la finalidadde recolectar muestras para cultivos bacteriológicos yanálisis histopatológico. Veinticuatro pacientes (66,7 %)evaluados presentaron lesiones vasculares en las muestrasobtenidas por biopsia transbronquial. La lesión vascularmás frecuentemente encontrada fue la hiperplasia de lacapa media de los vasos sanguíneos seguida de lesionescomplejas tales como vasculitis asociada a necrosisfibrinoide y duplicidad luminal. No se observaronasociaciones significativas entre la presencia de lesionesvasculares y variables tales como tiempo de diagnósticode la enfermedad (P = 0,25), recuento de linfocitos TCD4+ (P = 0,53), carga viral (P = 0,87), uso de terapiaantirretroviral de gran actividad (P = 0,54) o presenciade infección bacteriana pulmonar (P = 0,68). Dieciochopacientes con lesiones vasculares presentaron coloraciónde Grocott positiva para P. jirovecii (P = 0,09). La biopsiatransbronquial permitió la identificación de alteracioneshistopatológicas vasculares que comúnmente se asociana hipertensión arterial pulmonar.

Palabras clave: VIH/SIDA; Fibrobroncoscopia;Biopsia transbronquial;Hipertensión arterial pulmonar.

SUMMARY

The mortality associated with human immunodeficiencyvirus infection has decreased significantly in recent yearshowever pulmonary diseases continue to be an importantcause of morbidity in this group of patients. The objectivewas to describe vascular lesions in HIV positive patientsobserved in lung samples obtained by transbronquialbiopsy. Thirty five patients attending the Servicio deNeumonologia y Cirugia de Torax del Instituto AutonomoHospital Universitario de los Andes (Merida, Venezuela)were studied. After clinical evaluation we proceeded toperform diagnostic fiberbronchoschopy accompanied bytransbronquial biopsy with the aim to obtain samplesfor bacteriological cultures and histopathology analysis.Twenty four patients (66.7 %) evaluated showed vascularlesions in the lung samples. The most common vascularlesion found was hyperplasia of the media followed bycomplex arterial lesions such as vasculitis associated tofibrinoid necrosis and luminal duplicity. There were nosignificant associations between the presence of vascularlesions and variables such as time of diagnosis (P =0.25), CD4+ T lymphocyte count (P = 0.53), viral load(P = 0.87), use of antirretroviral therapy of high activity(P = 0.54) or presence of pulmonary bacterial infection(P = 0.68). Eighteen patients with vascular lesionsshowed Grocott staining positive for P. jirovecii (P =0.09). Transbronquial biopsy allowed the identificationof vascular histopathological lesions commonly associatedwith pulmonary arterial hypertension.

Key words: HIV/AIDS; Fiberbronchoschopy;Transbronchial biopsy; Pulmonary arterial hypertension.