Actualización diagnóstica-terapéutica de la neuromielitis óptica. Revisión sistemática

Resumen

El trastorno del espectro de la neuromielitis optica (NMOSD) es una patología poco frecuente la cual se caracteriza por crisis inflamatorias recurrentes del sistema nervioso central que se focalizan a nivel de la medula espinal y el quiasma óptico. Esta enfermedad puede llegar a alterar otras regiones del SNC y su fisiopatología es netamente inmunológica y heterogénea lo que nos hace pensar en un espectro del padecimiento. Se cree que la NMOSD está causada por la presencia de dos clases de anticuerpos llamados: Anti-acuaporina 4 NMO IgG y Anti-MOG-IgG, la enfermedad puede presentarse con uno de los anticuerpos o con ambos, en este último caso la gravedad del padecimiento incrementa exponencialmente. La fisiopatología de este cuadro no es completamente clara ya que se sabe que los anticuerpos mencionados desencadenan procesos inflamatorios y desmielinización de las células astrociticas, pero no se conoce mediante que mecanismos lo hacen. Sin embargo, mediante estudios de resonancia magnética se puede delimitar adecuadamente las lesiones en las zonas mencionadas y mediante inmunohistoquímica localizar los anticuerpos. El cuadro clínico inicial se caracteriza por afecciones simultaneas tanto en el quiasma óptico como en la medula en el estadio temprano de la enfermedad, aunque en la mayoría de los casos existe un periodo de tiempo variable entre meses y años para evidenciar las lesiones de las estructuras involucradas. Las manifestaciones son graves y se caracterizan por disminución progresiva de la visión que termina en ceguera y paraplejia flácida total. El pronóstico de esta enfermedad no es alentador, ya que en el 18% de los casos quienes la padecen pierden la vista de ambos ojos; la incapacidad motora irreversible se presenta en el 34% de pacientes y en el 23% de casos el uso de silla de ruedas es permanente. Esta enfermedad tiene un porcentaje de mortalidad del 9%. Realizamos una revisión sistemática acerca de los avances terapéuticos y diagnósticos en la patología de neuromielitis optica utilizando artículos completos, actualizados y redactados en los últimos 5 años, los mismos que serán obtenidos de bases digitales como: PubMed, Scopus, Chrocane Library, UpToDate y Scielo.