Tolerancia a la glucosa e insulinemia en hermanos asintomáticos de pacientes diabéticos tipo 2

Resumen

La diabetes mellitus se caracteriza por alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas que en un plazo variable generan complicaciones quemerman la capacidad productiva y calidad de vida delindividuo. Desde el punto de vista diagnóstico las características clínico-epidemiológicas así como los antecedentes familiares le permiten al médico estimar elriesgo y solicitar estudios paraclínicos que permitan confirmar la sospecha diagnóstica.Para esta investigación se tomó como población a loshermanos y hermanas consanguíneos de individuos con diagnóstico establecido de diabetes mellitus tipo 2 ytomamos como muestra a personas adultas, mayores de18 años y cuyo hermano o hermana estuvo hospitalizado en el Hospital Central doctor Enrique Tejera desde enero de 2003 hasta enero de 2005, en Valencia, Estado Carabobo, Venezuela. Se estudiaron 152 personas repartidas en 2 grupos,uno de ellos correspondiente al grupo casos, hermanos consanguíneos de diabéticos tipo 2 (n = 91) y otro grupo de personas mayores de 18 años quienes no teníansíntomas ni antecedentes familiares de diabetes mellitustipo 2 y que constituirían nuestro grupo control (n = 61).La selección de los sujetos fue de tipo intencional, pues no utilizamos el muestreo aleatorio o probabilístico.Los investigadores estábamos en conocimiento previo del universo que íbamos a estudiar y determinar así loselementos que podríamos considerar como representativosdel fenómeno que queríamos estudiar. En la presenteinvestigación se empleó un diseño de tipo transversal,analítico y de comparación, no experimental, de campo. En este estudio los hermanos de diabéticos tipo 2 sinsíntomas atribuibles a diabetes mellitus presentaron alteración del metabolismo de los hidratos de carbono alrealizar pruebas de rutina como la glicemia en ayunas, encontrando glicemia alterada en ayunas en un 21 % de las personas del grupo casos y criterios de diabetesen 9 %, la carga oral de 75 mg de glucosa (PTOG),diagnosticó 17 personas del grupo casos con intoleranciaa la glucosa similar a la glicemia en ayunas, sin embargo,se evidenció un aumento importante en el número de individuos con criterios de diabetes a 42 % con glicemia≥ 200 mg/dL; quiere decir que la prueba de toleranciaoral de glucosa diagnosticó 36 individuos sin criterios dediabetes sólo con la glicemia en ayunas, fenómeno noevidenciable en el grupo control encontrando diferencias estadísticamente significativas (P< 0,001).Los niveles de insulina plasmática en ayunas reportaron 6 personas con hiperinsulinemia, al igual que con la glicemia los resultados poscarga oral de glucosamostraron un incremento en el número de individuos conhiperinsulinismo representados por 32 % del grupo casos;mientras que en el grupo control no se reportaronpacientes con insulina superior a 60 µUI/mL (P< 0,0001).La hemoglobina glucosilada en su fracción A1C,utilizada para evaluar control metabólico en pacientes ya diagnosticados, mostró valores por encima de losconsiderados normales para el laboratorio en un 17 %para los casos y 10 % para los controles. La diferenciafue estadísticamente significativa (P< 0,001) y permiteinferir la evolución de trastornos metabólicos previos sin presentar síntomas que sugirieran la presencia de laenfermedad.El cálculo del índice de masa corporal se corresponde con lo descrito en la literatura, encontrando una relaciónestadísticamente significativa entre los hermanos dediabéticos y la presencia de obesidad. Del grupo casos 26 individuos (30 %) presentaron índice de masa corporalsuperior a 30 kg/m2 de superficie corporal (P< 0,001). La obesidad es un importante factor de riesgo en eldesarrollo de diabetes mellitus tipo 2. Los datos obtenidos fueron sometidos aprocedimientos estadísticos para buscar su significancia:1. “t” de Student; 2. Chi cuadrado (χ2); 3. Prueba de Kolmogorov-Smirnoff- Se utilizó debido a que los niveles de glicemia en ayunas, son los únicos que presentan coeficientes de variación hasta el 10 % y con esta prueba su distribución resultó aproximadamente normal, portanto las medias aritméticas se pudieron contrastar conla prueba de curva normal, alcanzando significancia estadística al nivel de 0,001; 4. Prueba de Wilcoxon. Elresto de los valores no se distribuyen normalmente y sus coeficientes de variación son mayores del 20 %. Por estas razones los contrastes entre los valores centrales(rangos medios), se realizaron con esta prueba paramuestras independientes. Todas las diferencias resultaron estadísticamente significativas.

Palabras clave: Detección de diabetes en hermanos asintomáticos de diabéticos tipo 2.

SUMMARY

In diabetes mel1itus the metabolism of glucids, lipids and proteins is affected. As the time elapsed the quality of life and labor productivity diminished. The symptoms,the clinic- epidemiological characters of the illness and,the family history help the physician confirm the diagnosis.We studied asymptomatic consanguine group of brothers and sisters of patients with the diagnosis of diabetesmel1itus type 2 and a control group of adults, age above18 years old, asymptomatic who were hospitalized in the University Hospital Dr. Enrique Tejera in Valencia,Carabobo state, between January 2003 to January 2005.There were 152 patients in two groups: the first consanguinebrothers of diabetic type 2 patients (n = 91) and the second asymptomatic, with no family history of diabetes mellitus type 2 who were the control group (n = 61).The selection of subjects was intentional with no probabilistic or aleatory sampling. The research teamknew the universe object of the study. It was a transversal,analytic and comparative, non experimental fieldstudy.The asymptomatic group of brothers and sisters ofpatients with diabetes type 2 had alteration of the glucidicmetabolism in routine laboratory examinations as fastingglicemia, who was altered 21 %, which fulfill the criteriaof diabetes 9 %: With oral feeding with 75 g of glucose(glucose tolerance test) 17 patients had intolerance toglucose similar to the fasting glicemia. But elevation to42 % was observed fulfilling the criteria for the diagnosisof diabetes. In other words the glucose tolerance test(GTT) made the diagnosis of 36 individuals who had notthese criteria with the fasten glicemia. It was statistically significant (P< 0.001).The fasting plasmatic insulin levels reported six patients with hyperinsulinemia, same as the glucose tolerance test showed increase of 32 % of the patients withhyperinsulinism. In the control group no patient hadinsulin above 60 µUl/mL glucose tolerance test (P<0.0001).The glycoside hemoglobin fraction A 1C showed values17 % above that considered normal and l0 % for thecontrol group. The difference was statistically significative(P< 0.001) a fact that permits to infer that there areasymptomatic metabolic changes.The study of corporal mass index showed as stated inthe literature, that there is a significative relation ofdiabetic brothers and obesity as twenty six individualshad a corporal mass index above 30 kg/m2 (P< 0.001).The data obtained were submitted to statistical analysis:1. -Student “t”. 2.- Square chi (χ2) 3.- Kolmogorov-Smirnoff test. It was used because the fasting glicemictest has variations up to 10 % and with the test thedistribution was near normal. That gave statistical significanceof P< 0.001. 4. Wilcoxon test. The rest of thevalues. were not normally distributed and the coefficientsof variation are above 20 %. For these fact thecontrast between the central values (medium rank), weredone with these test for independent samples. All thedifferences were statistically significative.

Key words: Diabetes detection in asintomatic brothersof type 2 diabetic patients.