Tratamiento trombolítico del ictus isquémico agudo
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Resumen
El tratamiento trombolítico ha producido un cambio positivo en la actitud de los clínicos ante los pacientes con ictus isquémico agudo. Un modesto beneficio de un 13% contrasta con un aumento del 10 % en la ocurrencia de hemorragia intracerebral sintomática. Sin embargo, la mortalidad no es diferente entre los pacientes que reciben el agente trombolítico rt-PA y los que reciben placebo. Se continúa estudiando la ventana terapéutica extendida actualmente hasta 4,5 horas de iniciado el evento y la
organización de la atención que permita beneficiar a un mayor número de pacientes, pues por varias razones solo son elegibles en promedio 3 %. Se revisan los estudios más relevantes sobre la trombólisis especialmente intravenosa: el NINDS, el ECAS III, el IST-3 y el DIDAS y DEDAS. Se describen las principales complicaciones de este tipo de terapia: la hemorragia intracerebral sintomática, otros tipos de hemorragias, angioedema y ruptura miocárdica.
Palabras clave: Ictus isquémico agudo; Trombólisis; rt-PA. Hemorragia intracerebral sintomática; Ventana terapéutica.
SUMMARY
Thrombolytic therapy has positively changed the attitude of clinicians to treat patients with acute ischemic stroke. Treated patients were 13 % more likely to achieve a recovery with no significant disability after 3 month. This benefit was achieved at the cost of a 10 % increase in the rate of symptomatic intracranial hemorrhage. However, this increase did not result in a higher rate of death or severe disability in the treated group. Intravenous rt-
PA can be given with significant but decreasing benefit and an acceptable risk to benefit ratio up to 4,5 hours as therapeutic window. Thrombolytic therapy remains substantially underused. Most relevant trials which deal with thrombolytic therapy: NINDS, ECAS III, IST-3, DIDAS and DEDAS, are analyzed. The most frequent complications of this therapy are described.
Key words: Acute ischemic stroke; Thrombolytic therapy; rt-PA. Symptomatic intracranial hemorrhage; Therapeutic window.