Lupus inducido por etanercept en paciente con artritis reumatoide: reporte de caso

Resumen

Los inhibidores del factor de necrosis tumoral, como el etanercept, son fundamentales en el manejo de artritis reumatoide; a pesar de su eficacia, se han reportado efectos adversos paradójicos, como la aparición de síndromes similares al lupus. La presentación clínica y serológica del lupus inducido por etanercept, puede diferir en cada individuo y presentar hallazgos atípicos respecto a otros medicamentos que inducen lupus. Se evalúa paciente femenino de 54 años con artritis reumatoide, quien luego de iniciar etanercept, comenzó a presentar lesiones cutáneas: inicialmente pápulas eritematosas en la cara dorsal del pie, distribuidas asimétricamente en extremidades de manera progresiva en el tiempo, ulcerándose. Se observó luego, rash malar bilateral, alteraciones cutáneas polimórficas, alopecia no cicatricial y úlceras aftosas en mucosa oral. En laboratorio se encontraron anticuerpos antinucleares positivos con patrones citoplasmáticos y nucleares, anticuerpo anti-RNP positivo, junto con otros marcadores acordes a artritis reumatoide, mientras que el anti-dsDNA y anti-histonas resultaron negativos. El cuadro clínico se resolvió posterior a omitir tratamiento antiTNFa. En el lupus inducido por etanercept, la presencia de anticuerpos antinucleares es común, sin embargo, el anti-dsDNA suele ser negativo. Suele compartir características clínicas de lupus eritematoso sistémico, pero la rápida mejoría de los síntomas tras la suspensión del etanercept refuerzan la relación causal. A pesar del uso creciente de terapias anti-TNFa en artritis reumatoide, la falta de reportes de casos detallados de lupus inducido por etanercept, subraya la importancia de comunicar observaciones clínicas relevantes asociadas a la administración de este fármaco.