Explorando la fisiopatología de la lesión pulmonar inducida por ventilación mecánica

Abstract

La ventilación mecánica (VM) es una herramienta terapéuticade uso muy frecuente en los cuidados intensivos que, si bienes altamente útil, puede causar daños importantes al tejidopulmonar. La lesión pulmonar inducida por ventilación mecánica(LPVM) también es frecuente, y se ha asociado conun incremento significativo de la mortalidad en los pacientescon síndrome de distrés respiratorio agudo. No obstante,este índice ha disminuido de manera importante en décadasrecientes, lo cual se ha atribuido en particular a la reduccióndel volumen corriente seleccionado para los pacientes quereciben VM, que se ha vinculado de manera independientecon mayor probabilidad de supervivencia. Estos avances hannacido en gran medida a partir de la profundización de losconocimientos de la etiopatogenia de estas entidades. Clásicamente,se ha sistematizado la fisiopatología de la LPVM encuatro grandes elementos: volutrauma, barotrauma, atelectraumay biotrauma. Observaciones noveles han llevado a laadición de nuevos factores, como la heterogeneidad regionalen la disfunción mecánica pulmonar, alteraciones del flujo ypermeabilidad vascular local, y el efecto amplificador de estosprocesos a través de la respuesta inflamatoria. En esteartículo se explora la fisiopatología de la LPVM con orientacióna sus posibles correlatos clínicos.