Reporte de un caso de histoplasmosis diseminada con afectación cutánea, reto diagnóstico en paciente con VIH/SIDA naive.

Resumen

La histoplasmosis es una enfermedad granulomatosa producida por un hongo dimórfico, Histoplasma capsulatum. Latinoamérica está entre las áreas de mayor prevalencia. Venezuela se encuentra con un aumento en el número de casos en los últimos años. Desde 1987 la histoplasmosis está incluida entre las infecciones marcadoras de SIDA y, en Venezuela, juega un papel importante como coinfección en los pacientes VIH/SIDA. Se presenta caso de paciente femenino de 26 años de edad, con lesión cutánea papular inicial de 1 cm en fosa nasal izquierda con 12 meses de evolución progresiva a lesión costrosa extensa, procedente de Tucani, Mérida. Quien presenta fiebre, lesión costrosa en el ala nasal y pérdida de peso como manifestaciones principales. La paciente se describe previamente con diagnósticos fallidos de lesión cutánea, al ser ingresada en la institución se realiza biopsia de piel y aspirado de médula ósea, identificando levaduras intracelulares sugestivas de Histoplasma spp. Se realiza cultivo micológico, mielocultivos, histología de medula ósea, antígeno rK39como diagnóstico diferencial de leishmaniasis visceral, anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo, prueba de carga viraly contaje de linfocitos TCD4+. La paciente fue dada de alta posterior a cumplir dosis de impregnación de 2 gramos de Anfotericina B.Se refiere a cirugía reconstructiva y otorrinolaringología por sinequia nasal y deformación septal. En Venezuela la histoplasmosis representa una de las principales infecciones oportunistas un reto diagnóstico en pacientes VIH-SIDA. Se resalta la importancia del diagnóstico diferencial con tuberculosis precoz para la disminución de la incidencia y repercusiones como problema de salud pública.