PREVALENCIA DE LINFOMAS NO HODGKIN EN PERSONAS VIH/sida. SERVICIO DE INFECTOLOGÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS – CENTRO DE ATENCIÓN A PACIENTES CON ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS PERÍODO 2000 – 2008.

Abstract

La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), constituye un grave problema de salud pública a nivel mundial. Hasta el momento solo se han demostrado y documentado tres formas de transmisión: La transmisión sexual, por acto sexual desprotegido; transmisión parenteral, a través de jeringas contaminadas compartidas en el uso de drogas intravenosas, transfusiones sanguíneas provenientes de personas infectadas o accidentes laborales en los profesionales de la salud; y por último la transmisión vertical de madre a hijo Según muchos estudios, en la actualidad las formas más comunes de transmisión son la sexual desprotegida y al compartir agujas entre consumidores de drogas intravenosas. Conocemos que las personas infectadas por VIH pueden presentar un grupo de manifestaciones asociadas a esta enfermedad, entre estas manifestaciones encontramos la de tipo tumoral donde resaltan el sarcoma de Kaposi y el linfoma no Hodgkin. Desde 1997 la literatura establece que el diagnóstico de sida precede el inicio del LNH en aproximadamente el 57% de los pacientes, pero en un 30% el diagnóstico de sida se hace en el momento del diagnóstico de LNH. Patológicamente, los linfomas relacionados con el sida están compuestos de un estrecho abanico de tipos histológicos que consisten casi exclusivamente en tumores agresivos a base de células B. Estos comprenden el linfoma de células grandes difusas; el inmunoblástico B; y el de células pequeñas no hendidas, de Burkitt o semejante. Desde 1983 la incidencia de todos los subtipos de Linfomas No Hodgkin ha aumentado, el incremento fue mayor en los LNH de alto grado, que incluyen a la mayoría de los linfomas asociados con el sida. En 1985 y 1987, los Centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos revisaron la definición de sida para incluir a pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana que tenían LNH de células B agresivo. Los LNH de alto grado son más frecuentes en los hombres; entre 1988 y 1999 la incidencia de estos tipos de tumores se triplicó en los varones y se duplicó en las mujeres. Los linfomas extraganglionares (quienes se asocian con peor pronóstico) se incrementaron rápidamente de un 3% a un 6,9% en contraposición con los ganglionares cuyo aumento fue del 1,7% al 2,5% según un estudio realizado por Nardor en 1996. Todos estos linfomas difieren de los linfomas no relacionados con el VIH en sus características moleculares, presuntos mecanismos patogénicos, tratamiento y resultados clínicos. El pronóstico de los pacientes con linfoma relacionado con el sida ha estado asociado con la etapa (grado de la enfermedad, afección extraganglionar y afección de la médula ósea), la gravedad de la inmunodeficiencia subyacente (medida por el conteo de linfocitos CD4 en la sangre periférica), el nivel funcional y el diagnóstico previo del sida (historia clínica de infección oportunista o sarcoma de Kaposi). El contaje de las células CD4+ y la carga viral han sido utilizados en los últimos años como los exámenes de laboratorio más importantes para evaluar la evolución de la enfermedad. Debido a la actual polémica en cuanto al posible aumento de la incidencia de LNH en personas VIH/sida y el uso de terapia antirretroviral combinada iniciamos este trabajo de investigación.