Estudio del efecto de cloroquina fosfato en pacientes con xerostomía inducida por el Síndrome de Sjögren

Abstract

El Síndrome de Sjögren (SS) se describe actualmente como una exocrinopatía autoimmune caracterizada por infiltración linfocítica la cual afecta a las glándulas exocrinas y estructuras extraglandulares (Vivino y col., 1999; Vitali y col., 2001; Khurshudian, 2003). Se denomina SS primario (SSP) cuando la enfermedad afecta solo a las glándulas salivales y lagrimales, y se denomina SS secundario (SSS) cuando ésta presente una alteración del tejido conectivo. La xerostomía y la queratoconjuntivitis generalmente constituyen sus principales manifestaciones (Sreebny, 2000). El tratamiento de la xerostomía depende del caso, en aquellos pacientes que posean un tejido glandular residual puede consistir bien sea con estimulación con fármacos por vía sistémica, estimulación química y menos frecuentemente estimulación eléctrica. Contrariamente en aquellos pacientes donde no se logre una estimulación se indica el uso de sustituto de saliva y/o humectantes bucales con el objetivo de mejorar los signos y síntomas productos de la xerostomía (Atkinson y Baum, 2001). El objetivo de este estudio es determinar el efecto de cloroquina fosfato sobre la tasa de flujo salival no estimulada (TFSNE), la tasa de flujo salival estimulada (TFSE) y sobre los tejidos xvi blandos bucales de la cavidad bucal en pacientes con xerostomía inducida por el SS. Aplicando los criterios de Vitali y col., (1996) se diagnosticaron 12 pacientes con SS, 8 sujetos con SSP y 4 sujetos con SSS. Previo firma de los pacientes del consentimiento escrito de participación en el estudio, 6 sujetos fueron medicados con cloroquina fosfato a una dosis de 6mg/kg/día por un periodo de 105 días, y 6 sujetos conformaron el grupo control, los cuales fueron tratados con el humectante bucal oral balance. En todos los pacientes se evaluó la TFSNE, la TFSE y las alteraciones de tejido blando, esto se realizo en ayunas entre las 8:00 AM y las 11:30 AM previo al tratamiento T0 y durante el tratamiento T1 (15 días), T2 (45 días), T3 (75 días) y T4 (105 días) respectivamente. Para el tiempo 0 la tasa promedio de FSNE fue de 0,06  0,02 ml/min, y la tasa promedio de FSE fue de 0,19  0,07 ml/min. En el tiempo 1 se observo un aumento considerable de la tasa promedio de FSNE (0,20  0.10 ml/min) para luego disminuir en el tiempo 2 ( 0,14  0,06 ml/min). También la tasa promedio de FSE para el tiempo 1 (15 días de tratamiento con CF) se incremento considerablemente a 0,36  0,16 ml/min, y en el tiempo 2 disminuyeron ligeramente los valores (0,29  0,10 xvii ml/min). De nuevo para el tiempo 3 aumentó levemente el la tasa promedio de FSNE manteniendo el mismo valor hasta el tiempo 4 (0,015  0,07 ml/min). Contrariamente la tasa promedio de FSE disminuyó ligeramente para el tiempo 3 (0,28  0,11 ml/min) pero aumentó a 0,31  0,31 ml/min al final del tratamiento (T4). A pesar que en el grupo de pacientes tratados con CF, aumentó la tasa promedio de FSNE (de 0,06  0.02 ml/min a 0.15  0.07 ml/min (T4)), y la tasa promedio de FSE (de 0.19  0.07 ml/min a 0.31  0.11 ml/min), estos resultados no fueron estadísticamente significativos al ser comparados con los obtenidos del grupo control. Con respecto a las alteraciones de la mucosa bucal se observó mejoría de los signos bucales localizados en paladar, lengua, labios y carrillos en los sujetos durante el tratamiento con CF. Específicamente en lengua y paladar se produjo una mejoría del 100% de los pacientes que presentaron eritemas al terminar el tratamiento (T4). Con respecto a los labios la palidez mejoró en un 80% de los pacientes diagnosticados con esta alteración. La resequedad labial y las fisuras observadas en el T0 persistieron en el 50% de los pacientes al terminar el tratamiento y en mucosa bucal la palidez mejoró a través del tiempo en un 80% de los sujetos, solo en un paciente se mantuvo igual. xviii También el 100% de los pacientes diagnosticados con SSS y 2 de los sujetos con SSP que refirieron artralgias y mialgias, a los 15 días de tratamiento manifestaron mejoría de sus síntomas. Con respecto a los efectos colaterales observados bajo el efecto de la CF se presentaron a nivel gastrointestinal en forma leve y en el área cutánea, particularmente un paciente refirió cólicos y otro sujeto rash cutáneo y prurito, ambos fueron excluidos. Se puede concluir que la CF aumento ligeramente la tasa promedio de FSNE y de FSE siendo estadísticamente no significativo. Este leve incremento permitió mejorar las alteraciones de la mucosa bucal observadas antes del tratamiento localizadas en paladar, lengua, labios y carrillos de los sujetos. De igual forma mejora los síntomas de artralgias y mialgias, y produjo efecto colaterales menores que a aquellos originados por los tratamientos de drogas parasimpaticomimeticas generalmente utilizados.