Evaluación de la eficacia antihelmíntica para el control de trichuris trichiura y otras helmintiasis en el estado Aragua

Abstract

Un ensayo clínico de cuatro brazos fue llevado a cabo en 14 comunidades del estado Aragua para evaluar cuatro esquemas de tratamientos antihelmínticos para geohelmintos: Mebendazol y albendazol como monoterapias y cada una de estas drogas en combinación con ivermectina como terapias combinadas. Los tratamientos fueron administrados posteriormente a un examen coproparsitoscópico inicial, con reevaluaciones a los 7 y 21 días. La prevalencia porcentual global fue de 8,83% (IC 95%: 8,2–9,5), siendo los grupos de edad 0-9 y 10-19 años los más afectados; predominando entre las especies parasitarias Ascaris lumbricoides (49,35%; IC 95%: 45,3-53,3), Trichuris trichiura (26,13%; IC 95%: 22,7-29,7) e infecciones mixtas a expensas de Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura (18,34%; IC 95%: 15,3-31,6). Las intensidades de las infecciones fueron clasificadas como leves para las diversas especies parasitarias. El área de estudio puede clasificarse como de baja prevalencia (<50%) y baja intensidad (<10%) Trichuris trichiura aún responde satisfactoriamente a los tratamientos convencionales ofrecidos por el Programa de Lucha contra la Anquilostomiasis y otros Parásitos Intestinales. A pesar de la similitud en la eficacia de las monoterapias y terapias combinadas, el porcentaje de pacientes curados con T. trichiura solo o con infecciones mixtas fue elevada (> 93%). Quedó en evidencia que las tasas de curación observadas a los 7 días posteriores al tratamiento, a favor de los esquemas combinados, particularmente la combinación albendazol + ivermectina (χ2 = 10,85; p < 0,0009), no se reflejaron a los 21 días después de la administración de los tratamientos y ningún esquema demostró una eficacia superior. Dado los costos de las terapias combinadas resulta aún ventajoso para un programa de administración masivo de antihelmínticos seguir empleando mebendazol o albendazol como monoterapias. Las uncinarias fueron curadas en 100% (cero huevos en heces), seguido de A. lumbricoides (98,2%) y las infecciones mixtas de T. trichiura + A. lumbricoides + uncinarias (100%). Sin embargo, la reducción porcentual de huevos por gramo de heces fue de 100% para las uncinarias, 89,3% para A. lumbricoides y 81,7% para T. trichiura. Las tasas de fracasos fueron bajas para los cuatro esquemas terapéuticos: mebendazol (5,14%), albendazol (6,20%), albendazol + ivermectina (2,02%) y mebendazol + ivermectina (2,22%). El grupo de edad de 0 a 9 años registró el mayor número de fracasos terapéuticos (n = 13). Quizás convendría emplear esquemas combinados en casos de fracasos terapéuticos. Pero, surge la duda si se está evidenciando la posibilidad de resistencia a estos medicamentos, dado que la mayoría de los fracasos terapéuticos se observaron en pacientes con bajas cargas parasitarias que bien podrían revertirse en el tiempo.

A four-arm clinical trial was carried out in 14 communities in the State of Aragua to evaluate four antihelminthics treatments, as monotherapy and combined treatments for soiltransmitted helminthiasis: Mebendazole, albendazole and each of these drugs in combination with ivermectin. Treatments were given after an initial stool specimens were obtained for examination, with two sequential stool reevaluations on days 7 and 21. Overall prevalence percent was 8.83% (IC 95%: 8.2–9.5) and with age groups 0-9 and 10-19 being the most affected. The most predominant species were Ascaris lumbricoides (49.35%; IC 95%: 45.3-53.3), Trichuris trichiura (26.13%; IC 95%: 22.7-29.7), with mixed infections at the expense of Ascaris lumbricoides and Trichuris trichiura (18.34%; IC 95%: 15.3-31.6). Low intensity infections were seen for all species. The study area can be classified as of low prevalence (< 50%) and low intensity (<10%). Trichuris trichiura still responds satisfactorily to conventional treatments offered by the national Programme for the Fight against Anclyostomiasis and other Intestinal Parasites. Notwithstanding the similarities of monotherapy and combined treatments efficacy, the percentage of patients cured with T. trichiura solely or with mixed infections was high (>93%). It was observed that cure rates (zero eggs in stools) at day 7 after treatments were favourable for combined treatments, specially albendazole + ivermectin (χ2 = 10.85; p < 0.0009), which were not reflected by day 21 since no treatment scheme showed any superior efficacy. Given the costs of combined schemes it is still advantageous for a programme, which has to administer mass treatments, to continue using solely mebendazole and albendazole. Hookworm infections were cured a 100% (zero eggs found in feces), followed by A. lumbricoides (98.2%) and mixed infections by T. trichiura + A. lumbricoides + hookworms (100%). However, the mean egg reduction percent was also a 100% for hookworms, 89.3% for A. lumbricoides and 81.7% for T. trichiura. The rates of treatment failure were limited, albendazole 6.20%, mebendazole 5.14%, for the combination of albendazole + ivermectin 2.02% and for mebendazole + ivermectine 2.22%. The majority of treatment failures were seen in the 0 – 9 age group. It is perhaps convenient to use combined schemes in cases of treatment failure. But, there is doubt to whether there is the possibility of resistance to these drugs given that the majority of treatment failures observed in patients with low intensity infections which might be subdued in time.